1、您在什么情况下会上健康网站呢？
A、平常都会上　 B、身体有一些不适时 　 C、自已生病时 　
D、家人、亲戚或朋友生病时 E、其它

2、您最需要的健康服务是什么？
A、健康咨询　 B、保健知识 　 C、医学知识 　 D、健康测试 　 E、疗法介绍　
F、专家推介　 G、其它

3、您近一年来日常使用较多的健康网站主要有哪些？（可多选）
A、大众医药网　 B、三九健康网　 C、放心医苑　 D、就医网　
E 、飞华健康网　 F、康易网　 G、搜狐健康　 H、网易健康　
I、其它　网址:

4、如果您决定就医，您会如何选择医院：
A、 电视广告　 B、网络查询　 C、报纸、杂志　 D、宣传单张　 E、朋友介绍　
F、直接到一些大医院　 G、其它

5、您通常在什么时间上网？
A、上午　 B、中午　 C、下午　 D、晚上　 E、一整天都在上　 F、其它

6、您通常在什么地点上网？
A、公司　 B、学校　 C、家里　 D、网吧　 C、其它

7、您是通过什么渠道知道广州仁爱医院网站的?
A、搜索引擎　 B、网络广告　 C、友情连接　 D、网友介绍　
E、报刊杂志　 F、其它

8、您最常点击本网站的栏目是：（可多选）
A、在线咨询　 B、在线预约　 C、医学动态　
D、保健资讯　 E、健康自测　 F、健康社区　 G、诊疗科室

9、您对本网站的哪一个科室比较关注：
A、男性科　 B、妇科　 C、不孕不育　 D、皮肤性病科　 E、鼻咽喉科　
F、肝病科 G、肛肠科　 Ｈ、口腔科　 Ｉ、美容科　 Ｊ、结石科

10、您最关注科室的哪个版块：
A、特色疗法　 B、先进设备　 C、权威专家　 D、预防保健　
E、典型病例　 F、在线咨询

11、您使用过本网站的在线咨询吗？
A、经常　 B、偶尔　 C、无　 D、不知道有这个功能

12、您觉得本网站最需改进的地方是：
A、在线咨询　 B、保健资讯　 C、在线预约　 D、网站架构　
E、网站设计　 F、其它

13、您有用手机上网的习惯吗？
A、有　 B、无

14、您需要我们通过短信或E-mail，通知您广州仁爱医院的各个优惠活动吗？
A、需要　 B、不需要

15、请留下您的宝贵意见：

请您正确填写个人信息(我们郑重承诺,您个人的任何信息不会泄露出去,我们将为您严格保密)

1、您的性别是：
A、 男　 B、女

2、您的婚况是：
A、未婚　 B、已婚

3、 您的年龄是：
A、18岁以下　 B、18～30岁　 C、30～40岁　 D、40岁以上

4、 您所在地域是：
A、天河区　 B、白云区　 C、越秀区　 D、海珠区　 E、黄埔区　
F、荔湾区　 G、番禺区或花都区　 H、南沙区或罗岗区　 I、其它地区

5、您的学历是：
A、高中以下　 B、大专、本科　 C、研究生以上

6、 您的职业是：
A、外来工　 B、学生　 C、上班族　 D、自由职业者　
E、国家机关、企业负责人　 F、其它

7、您的收入状况：
A、无收入或无固定收入　 B、月均500~1000元　 C、月均1000~3000元　
D、月均3000~8000元　 E、月均8000元以上　 F、其它

8、您的手机号码是：

9、您的E-mail是：