子宫腺肌病导致40岁女士肚大如球、重度贫血，腹腔镜微创技术成功挽救患者生命

患者小芳（化名）今年40岁，在外院诊断为“子宫腺肌病，重度失血性贫血”，因病变子宫巨大医生建议她行传统开腹手术切除子宫，但小芳对开腹手术十分畏惧，所以迟迟未下决心进行手术治疗。后病情加重，刚好听闻广州仁爱天河医院妇科微创手术技术精湛，遂慕名急诊转来我院求诊治疗。

广州仁爱天河医院妇产科主任荣成凯、段孝勤主任医师在充分了解患者情况后，对患者的病情进行了认真的分析和讨论，认为患者“子宫腺肌病”诊断成立，具备子宫全切手术指征，便与患者及家属协商给予紧急实施腹腔镜下子宫全切术。

因患者子宫巨大如足球、重度贫血，术中术后并发症发生率大、手术风险高，对术者来说是个巨大的挑战及考验。为有效提高手术成功率，经过术前给患者制定周密的手术方案及积极纠正贫血等一系列充分准备后，患者在全麻下开始实施手术。由于术前准备充分、术中处理得当，整个手术过程非常顺利，历经1个多小时，成功将重达1千多克的巨大子宫完整切除，令人称奇的是，整个手术过程中出血不足10ml。

据悉，该手术运用腹腔内窥镜技术——即医生可在监控屏上清楚地看到腹腔内部情况，并且可以监控整个手术过程，以确保安全治疗。

该手术采取“微创治疗”方法——即在患者腹部开3-4个0.5-1cm的微创小孔，能够有效避免传统动刀开腹治疗的风险。

图 | 荣成凯主任与医生在为患者手术

在腹腔内窥镜技术和微创方法的支持下，荣成凯主任带领的仁爱妇科微创团队成功为小芳实施了手术。小芳家属看到取出的子宫标本，感恩医生们挽救了小芳的生命，也为仁爱微创妇科团队发出了由衷的赞叹。

图 | 荣成凯主任与医生在为患者手术

广州仁爱天河医院微创妇科积极开展的宫腹腔镜诊疗技术是一种十分成熟的微创手术，具有创伤小、恢复快、术后并发症少、身体损伤小，不会留下明显疤痕等优点。二十七年来，为华南地区乃至全国的广大女性患者提供了优质的服务，在广州及周边地区已然声名鹊起。

疾病科普

子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。多发生在 30～50 岁经产妇，约 15% 合并子宫内膜异位症，约 50% 合并子宫肌瘤。

病因
1. 子宫腺肌病是内异症由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等密切相关。
2. 子宫腺肌病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，与高水平雌孕激素刺激有关。

病理

异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过 12 周妊娠子宫大小。

少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或者团块，为子宫腺肌瘤，因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围肌层无明显界线，手术时难以剥除。镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体和间质。

临床表现
1. 痛经：继发性进行性痛经，持续时间长，从经前一周开始至月经结束，发生率 15%～30%。
2. 月经异常：月经过多、经期延长或不规则出血，发生率 40%～50%。
3. 不孕。
4. 子宫增大：妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛明显。

诊断

根据症状、盆腔检查及以下的辅助检查可作出初步诊断。
1. 超声检查显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。
2. MRI 检查显示子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2 加权像可有高信号强度的病灶，子宫内膜肌层结合带变宽，宽度 >12mm。MRI 对子宫腺肌病的信号较为特殊，诊断准确率达 100%。
3. 血清 CA125 水平多数可升高，阳性率达 80%。
4. 病理检查是诊断的「金标准」。