常见错牙合畸形的矫治原则

　　安氏I 类错牙合的治疗原则

　　牙列拥挤、排列不齐

　　这种错牙合机制主要是牙量于骨量不调，牙量相对大于骨量，因而其矫治原则就是要扩大骨量或减少牙量，达到牙量和骨量的基本协调，从而为排齐牙列创造条件。

　　拥挤分度：为了临床诊断及矫治的需要，一般将牙列拥挤分为轻、中、重3度。

　　1.轻度拥挤(I°)：每个牙弓间隙差5mm 以下

　　2.中度拥挤(II°)：每个牙弓间隙差5-8mm以下。

　　3.重度拥挤(III°)：每个牙弓间隙8mm以上。

　　矫治原则：

　　1.增加骨量：以各种矫正器来扩大牙弓长度及宽度使骨量增加，为排齐牙列创造条件。此方法一般适用于轻、中度拥挤病例。

　　2.减少牙量：主要有2种方法，即牙齿减径(或称为片切)和牙齿减数(或称为拔牙治疗)。牙齿的减径方法适用于轻度拥挤的病例，若与扩弓方法相结合，也可用于中度拥挤的治疗。在做牙齿切片时，一定要修整好牙齿临面外形，以保证其有自洁作用，防止龋坏。 牙齿减数的方法适用于中度和重度拥挤病例。

　　3.一般情况下，轻度拥挤不考虑拔牙治疗，除非患者是上颌前突或双颌前突畸形。中度拥挤是否拔牙治疗，主要取决于患者的面型，若面型较直，不必拔牙，若是需内收上颌时，则应拔牙。重度拥挤一般应拔牙治疗，除非上颌发育不足，面中1/3凹陷时，才考虑扩弓排齐，以掩饰上颌发育的不足。

　　前牙反牙合的矫治：

　　轻度前牙反牙合的矫治，轻度前牙反牙合，上下颌骨基本协调，下牙弓无明显前突。此时可用固定矫正器，解除前牙反牙合，排齐牙列。

　　严重前牙反牙合的矫治，此类前牙反牙合，常伴有上牙列明显拥挤、下牙列前突、上下颌骨轻度不协调，应以拔牙矫治来解除。具体拔牙设计依病人的情况决定。

　　双颌前突的矫治：轻度双颌前突且患者仍有生长潜力时，可考虑不拔牙治疗。中度或重度双颌前突治疗，常规是拔除上下第一双尖牙，内收前牙，关闭间隙。

　　前牙开牙合的矫治：

　　牙性前牙开牙合及轻度骨性前牙开牙合，首先去除前牙开牙合的原因，如口腔不良习惯。然后用固定矫治器治疗，一般不考虑拔牙设计。

　　骨性前牙开牙合的矫治，骨性前牙开牙合一般较为严重，往往是由遗传或生长发育异常所至，因而存在颌骨形态以及前后面高比例的严重异常，其矫治难度很大。

　　安氏II类错牙合的矫治原则：

　　安氏III类错牙合的矫治原则：

　　在这里我们仅介绍安氏I类畸形。

　　骨性错牙合畸形的掩饰性矫治：

　　掩饰性矫治的目标及其局限性:

　　是指在治疗骨性II类或III类错牙合 时通过拔牙矫治和牙齿移动，达到正常的磨牙关系和切牙覆牙合、覆盖关系，即通过正畸治疗的牙齿移动，来掩饰上下颌骨间关系的不协调。但掩饰性治疗不能改变骨性关系，所以现在当治疗骨性错牙合畸形时，还有生长改良和正畸与外科联合治疗两种有效的方法，这大大提高了矫治骨性错牙合的能力和效果。

　　掩饰性矫治与面部美观:

　　1.移动牙齿矫正牙合关系，可以对面部美观产生有利的影响，但若设计不当，也可能损伤面部美观。因此，我们要综合分析牙牙合问题、颌骨不协调的程度以及面部软组织的形态特征。

　　2.对于轻度及中度骨性II 错牙合患者，经拔牙治疗，而达到良好的牙合关系后，便可使牙、颌、面三者间趋于协调，此时的掩饰性矫治都可获得成功。少数鼻凸度较大，鼻唇角较钝的患者，只要不过度内收上切牙，也可获得较好的面部侧貌。

　　3.但在较严重的骨性II类错牙合，掩饰性矫治可能仅获得良好的牙合关系，面部美观要有所牺牲。为了代偿下颌骨的发育不足，就必须较多地内收上切牙，这将使面中部特别是鼻的突度更为明显，面下部便更显后缩。因此，对于严重骨性II类错牙合，畸形的预后结果要有充分估计，避免超限矫治。

　　4.对于轻度骨性III类错牙合，掩饰性矫治一般都能达到较好的牙合关系及可接受的面部侧貌。

　　5.正畸性牙齿的移动，主要是前后向的，一般不能掩饰上下颌骨间垂直向及横向关系的失调。一个垂直向发育过度的错牙合患者，可能同时存在前牙深覆盖及后牙II类牙合关系，即颌骨发生了向下、向后旋转。此时若以常规的拔牙矫治II类牵引治疗II类错牙合问题，会给患者的面部美观造成灾难性的后果，因为拔牙设计无助于矫治垂直向的骨骼畸形，而牙齿移动及II类牵引可能会引起后牙伸长，继发下颌向后向下旋转，加重垂直向的颌面畸形。因此，在进行掩饰性矫治时，应充分估计到预后的垂直向牙、颌、面变化。

　　掩饰性矫治的适用范围:

　　掩饰性矫治对于恒牙牙合早期患者的治疗最为有效，这些患者刚刚过了青年迸发期，但仍有一定的生长潜力。因为大多数矫治力学方法都具有伸长牙齿的特性，若在矫治过程中，颌骨仍有一定量的垂直向生长，便可避免下颌骨向下、向后旋转，从而达到较好的掩饰性矫治效果。虽然这种方法也可用于成人，但治疗难度较大，为需更小心地控制矫治力产生的牙齿伸长作用，防止下颌旋转。

　　适于掩饰性矫治患者的特点:

　　1.已过了生长改良治疗的年龄。

　　2.轻度、中度及少数严重的II类骨性畸形，轻度及某些中度的骨性II类错牙合畸形。

　　3.牙列拥挤不明显(这样拔牙间隙便可用于前牙后移，而不是用于解除拥挤)。

　　4.较好的垂直向及横向面部比例关系。

　　不适于掩饰性矫治的患者特点:

　　1.大多数严重II类骨性错牙合，部分中度及重度的III 类骨性错牙合及垂直向和横向骨性畸形。

　　2.中度II类骨性错牙合伴牙列严重拥挤(即拔牙隙仅供排齐牙列，无法内收前牙)。

　　3.具有较大生长潜力的患者(应做生长改良治疗)，中度及重度骨性畸形的成人患者(应进行正畸与外科联合治疗)。