广州仁爱医院成功开展腹腔镜下晚期结肠肝曲结肠癌切除术

广州仁爱天河医院外科在科主任卢斌博士的带领下经过多年努力探索、攻坚克难，腔镜下结肠手术已经达到一定的成熟状态，拥有众多的新技术、新方法。今后，外科将继续向结肠癌等病例的综合治疗进行深入研究，努力提高结肠癌患者的生存周期及生存质量。相信，广州仁爱天河医院外科的专业化、全面化，会造福更多的老百姓。

　　12月11日，广州仁爱天河医院外科主任卢斌博士带领普外科团队成功地实施了一例腹腔镜下晚期结肠肝曲结肠癌切除术。该手术的成功为患者解除了病痛，也标志着广州仁爱天河医院在结肠癌方面的微创诊治技术已达到了一定的先进水平。

12月2日，广州仁爱天河医院外科接诊了一位70岁高龄的孟大爷（化名），入院时，孟大爷以便血为主，伴中度贫血，并出现不完全肠梗情况，检查时，发现是晚期右半结肠癌。据了解，孟大爷来院三个月之前，就发现罹患该病，其家人听说广州仁爱天河医院外科主任卢斌博士手术经验丰富，满怀希望地找到他，希望他可以为孟大爷主刀进行手术。卢斌博士了解孟大爷的病情后，先是安抚其家人的情绪，并表示一定为孟大爷制定合适的手术方案。

外科主任卢斌博士介绍，由于孟大爷年纪大、体质差且当时未及时手术治疗，到广州仁爱天河医院时贫血加重，并出现不完全肠梗情况。同时因病情引起身体各种不适，情绪波动很大，不配合治疗。

经过卢主任反复详细地给孟大爷介绍目前的病情，并根据具体情况制定了相应的治疗计划之后，取得了孟大爷的信任，使其情绪安定了下来。

术前，卢斌博士就手术方式选择、术中处理以及术后恢复，和普外科团队成员达成了一致看法，并对孟大爷的身体及肠道状态进行深度观察和全面准备：

因为孟大爷体质差，存在贫血及低蛋白血症，术后容易出现吻合口漏、感染、伤口不愈合等重大并发症，为了让他的身体在最佳状态进行手术，术前对其进行了4次输血，最终将孟大爷的血红蛋白从6.2g提升至了9.6g。

为了让孟大爷的肠道尽可能的准备干净，以便手术顺利进行，且更有助于术后顺利康复，术前还需对孟大爷进行饮食控制、胃肠道准备和各种术前相应检查。但由于孟大爷已经出现肠梗阻情况，所以孟大爷不愿意做胃肠道准备。如果泄药用的不合适，可能会出现急性肠梗阻，需要进行急症手术，术后病人可能容易出现感染和肠漏等并发症。因此，孟大爷的肠道准备不是非常理想，所以术前影像学检查和肠镜检查时，没办法确定其肿瘤的确切位置。

另外，由于孟大爷了解常规手术的不足，其亲人也曾罹患过结肠癌，当时采用的是常规开腹手术的方式，因切口大，在床上躺了一个星期，才能下床活动，所以孟大爷的情绪极不稳定。但经过卢斌博士认真地解释，病人由情绪躁动，到情绪稳定，到主动配合诊治。因此，根据孟大爷术前的检查情况和身体状况，因为孟大爷病情较复杂，其解剖位置的特殊性，如果采用开放手术，切口较大，不利于其快速恢复，并且术前肿块的位置不完全确定，所以采取腹腔镜手术。腹腔镜手术与常规手术的区别是能够全腹探查，有利于肿瘤定位和肿瘤分期，减少病人切口创伤，但手术对医生的技术要求高，经过讨论，卢斌博士和普外科团队成员达成了一致意见，决定采用腹腔镜的手术方式进行手术，并进行醉后深静脉插管进行肠外营养，改善病人的营养状况。

12月11日，广州仁爱天河医院外科主任卢斌博士率领普外科团队奔赴手术室，为孟大爷实施腹腔镜下晚期结肠肝曲结肠癌切除术。针对孟大爷的情况，特采用下方入路和中间入路结合的方式进行手术，手术历时近5个小时，顺利完成。

正因为术前周密的准备，在利用腹腔镜技术，减少手术切口创伤的同时，卢斌博士鼓励孟大爷早下床活动，减少深静脉血栓并发症的发生。术后第3天，孟大爷就能下床活动。像孟大爷这种高龄、术前营养状况不良的病人，还需充分利用现代肠内外营养和深静脉插管等的先进手段结合，特别是在术后早期，做好肠外营养，以促进伤口愈合，防止肠漏。经过检查，孟大爷恢复良好，于术后第7天折线出院。

（图左：孟大爷腹腔镜手术后的切口，图右：画红线位置是常规手术的切口）

广州仁爱天河医院外科在科主任卢斌博士的带领下经过多年努力探索、攻坚克难，腔镜下结肠手术已经达到一定的成熟状态，拥有众多的新技术、新方法。今后，外科将继续向结肠癌等病例的综合治疗进行深入研究，努力提高结肠癌患者的生存周期及生存质量。相信，广州仁爱天河医院外科的专业化、全面化，会造福更多的老百姓。