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甲亢性周期性瘫痪

2010-9-30 来源:广州仁爱医院 [我要评论]  [我要预约]

甲亢性周期性瘫痪,发作时四肢呈弛缓性瘫痪,瘫痪特点为近端重,远端轻,下肢重,上肢轻,严重者可致呼吸肌麻痹。

  甲亢性周期性瘫痪,是甲亢较常见的神经肌肉并发症,属低钾型周期性瘫痪。其发生机制与细胞内、外钾离子浓度梯度和细胞膜静息电位的变化有关。

  甲亢性周期性瘫痪能引起神经肌肉兴奋性降低,导致骨骼肌瘫痪。急性发作时,应以口服补钾为主,除非必要,应尽量避免静脉补钾,即使应用静脉补钾,浓度一般也不能超过0.3%。同时,还应注意,静脉补钾时若用5%葡萄糖或0.9%氯化钠做稀释液有可能使血钾进一步降低。

  甲亢性周期性瘫痪临床以发作时血钾水平高低分为低钾型、高钾型、正常血钾型。后二型罕见。低钾型周期性瘫痪可散发,亦可呈家族性,我国以散发者多见。其发病机理晚近研究认为是一种常染色体显性遗传性钙通道病。但仍无法解释该病的发作性和低钾现象。

  周期性瘫痪可并发于原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、先天性肾上腺皮质增生(17-α-羟化酶缺乏)以及本组的甲亢等内分泌疾病。周期性瘫痪并发于甲亢并不少见。随着临床认识的提高,其发生率统计结果日益上升。

  治疗甲亢是治疗TPP的根本和关键。瘫痪发作时轻症口服补钾,顿服10%氯化钾或枸橼酸钾20~50ml,24h再分次口服,总量为10g,如无效可继续服用30~60ml/d,直至好转。重症静脉补钾,用10%氯化钾10~15ml加入500ml输液中静滴,并与氯化钾口服合用。补钾注意事项是:①静脉补钾要掌握补钾的浓度、速度及每日总量;②一般情况静脉补钾要避免应用葡萄糖液;③重症患者需持续补钾3~6天;④疗效不佳时,需考虑到伴有低镁可能,一经证实同时补镁。

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